（株）ｸﾞｯﾄﾞｳｨﾙ･ﾂｧｰ　　（ｸﾞｯﾄﾞｳｨﾙ ｸﾞﾙｰﾌﾟ　とは無関係です）
グッディー・ツァー豊かな旅をクリエイトして25年 　　

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お申し込み書
*下記を範囲指定後、ｺﾋﾟｰし、ﾜｰﾄﾞまたはﾒｰﾙ新規送信に張り付け送付。ﾌｧｯｸｽも可能です。

お名前（漢字名）： ひらがな：
お名前（旅券上のﾛｰﾏ字名）：　　　　　　　　　　　　　　　→→特に正確にお書き下さい
生年月日（西暦） 　　　　年　　　　月　　　　日 出発日年令： 性別：　　　　　男性　　　女性
自宅住所：〒
　（自宅住所のふりがな）
自宅電話： 自宅ﾌｧｯｸｽ：
自宅ﾒｰﾙ：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　→→正しい返送のため正確にお書き下さい
携帯電話： 携帯ﾒｰﾙ：
旅券番号： 発行日：　　　　　　（有効期間：　　　年）
勤務先名： 職種：
所在地：〒
会社電話： 会社ﾌｧｯｸｽ：
会社ﾒｰﾙ：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　→→正確にお書き下さい
希望保険（丸で囲む）：　あり　　なし　（ｾｯﾄ番号　　　　）保険詳細 保険料金：　　　　　　（下記参照下さい）
ご希望旅行日： 泊数： 希望ホテル名：
渡航関係書類の郵送先：　自宅 ／ 会社 ／ 他　　 部屋割り希望：
国内連絡先（氏名） （電話）
その他ご希望：


＠ 下記はｽﾎﾟｰﾂ大会の代理申請（大会エントリー）に必要な事項です。希望者は正確に記入して下さい

（ﾋﾞｻﾞ　/ﾏｽﾀｰ　/ｱﾒｯｸｽ　番号）：　　　　　　　　　　　　　（有効期限）：20xx年　　月　　日　　（ｻｲﾝ部分の右上3桁数字）：
最近のﾚｰｽ記録（大会名と年）：
（上記の記録）　　　　　　　：　Ｓ　　　　　　　Ｂ　　　　　　　Ｒ　　　　　　　　計　　　　　　　　　着順（　　　人中　　　　位）　
今回の予測ﾀｲﾑ　　　　　　：　Ｓ　　　　　　　Ｂ　　　　　　　Ｒ　　　　　　　　計
同大会履歴（ある場合）　 ：　Ｓ　　　　　　　Ｂ　　　　　　　Ｒ　　　　　　　　計　　　　　　　　　着順（　　　　　人中　　　　位）　　　年
ﾊﾜｲ出場履歴（ある場合）：　 Ｓ　　　　　　　Ｂ　　　　　　　Ｒ　　　　　　　　計　　　　　　　　　着順（　　　　　人中　　　　位）　　　年
Ｔｼｬﾂｻｲｽﾞ（○でかこむ）：　　Ｓ 　　Ｍ 　　Ｌ 　　LL
血液型： 緊急連絡人・電話：
医療関係で大会に事前連絡しておきたいこと：
参加しているクラブ名（有る場合）：